아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원 사업

‘iCARE(아이케어)’신청 양식

2024. 03

Ⅰ. ‘iCARE(아이케어)’ 카 신청 양식

iCARE 사업은 의 지정기탁사업으로  ,가 지원합니다.

아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원 사업

‘iCARE(아이케어) 카’ 신청서

신청기관명

기관장

고유번호

(사업자등록번호)

전화번호

E-mail

FAX

홈페이지

설립연월일

년     월     일

담당자

(성명/직위)

담당자

연락처

주    소

□□□□□

사업

기본정보

2023년도

신규 사례 수

건

2024년 3월말 기준

총 사례 관리 수

건

상담원 수

(관장 제외)

명

차량 보유 수

대

관할 지역

(시도/시군구)

관할 지역 면적

㎡

2023년 연도말 기준

대면상담 횟수

회

2023년

연도말 기준

내방치료 횟수

회

□ 아래 내용에 동의합니다.

1. 안내문을 충분히 숙지했으며, 작성내용이 사실과 다를 경우 대상기관선정이 취소될 수 있음에 동의합니다.

2. 사업수행에 성실하게 참여하여 진행에 적극 협조하겠습니다.

위와 같이 ‘아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원 사업 I-CARE(아이케어)’를 신청합니다.

2024년   월    일

신청기관명 :               (인)

사회복지법인 굿네이버스 귀하

Ⅰ. 사업 필요성

* 운영 측면, 지역적 측면 등 고려하여 필요성 작성

※ 해당 지원 사업이 본 기관에 필요한 이유 작성

Ⅱ. 기관 차량 보유 현황

순번

차종

(탑승정원)

차량등록일

(차량등록증 기준)

차량 연식

총 주행거리

(제출일 기준)

지원주체

(자체구입/후원처)

1

년   월   일

년    개월

km

2

년   월   일

년    개월

km

3

년   월   일

년    개월

km

4

년   월   일

년    개월

km

5

년   월   일

년    개월

km

※ 기관별 차량 보유 대수 기준 행 추가 후 기입(보유 차량이 없는 경우 미작성 가능)

Ⅲ. 신청 차종 우선순위

구분

차종

우선순위 선택 사유

1순위

2순위

※ 스타리아, 카니발 하이리무진 차량 중 우선순위 선택

※ 심사 시 우선순위에 따른 차종 선택 사유 및 기관별 지역 여건 등을 고려하여 결정

Ⅳ. 선정 시 향후 운영 계획 및 기대효과

* 운영계획 내용 안에 차고지 마련방안에 대해서도 작성필요

※ 지원받은 차량을 어떻게 활용 할 것인지 계획을 포함하여 기대효과 작성

Ⅴ. 관련사진

관련사진

○ 보유차량 사진(차량 미보유시 미기재)

* 차량 내ㆍ외부 및 주행계기판 사진

Ⅱ. ‘iCARE(아이케어)’ 홈 신청 양식

I-CARE 사업은 의 지정기탁사업으로  ,가 지원합니다.

iCARE 사업은 의 지정기탁사업으로  ,가 지원합니다.

아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원 사업

‘iCARE(아이케어)’홈 신청서

신청기관명

기관장

고유번호

(사업자등록번호)

전화번호

E-mail

FAX

홈페이지

설립연월일

담당자

(성명/직위)

담당자

연락처

주    소

사업

기본

정보

기관설치유형

① 아파트       ② 단독주택

③ 기타(                   )

설치 형태 구분

① 자가(소유자명:           )

② 전/월세

③ 기타(                   )

전세/월세 보증금

보증금    만원 / 월세     만원

개소연월

최근 3개월 보호아동 수

평균             명

아동 1인당 보호기간

평균             일

기존 개보수 지원여부

□ 유(3년 이내 지원 경험)     □ 무

지원기관 :

지원시기 :

지원내용 :

아동 현원

총     명

만 0~6세

만 7~9세

만10~12세

만 13~15세

만 16~18세

명

명

명

명

명

직원 현황

□ 직원   명 (사회복지사   명)   □ 자원봉사자   명

총    명

공간현황

전체평수

㎡ (    평)

건물

준공년도

(       )년

□ 사업진행 동의서를 작성하였습니다.

1. 설치형태 구분에 ②,③으로 체크하신 기관은 사업진행동의서를 필수로 작성해주셔야 합니다.

□ 아래 내용에 동의합니다.

1. 안내문을 충분히 숙지했으며, 작성내용이 사실과 다를 경우 대상기관선정이 취소될 수 있음에 동의합니다.

2. 사업수행에 성실하게 참여하여 진행에 적극 협조하겠습니다.

위와 같이 ‘아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원 사업 I-CARE(아이케어)’를 신청합니다.

2024년   월    일

신청기관명 :      (인)

사회복지법인 굿네이버스 귀하

Ⅰ. 사업 필요성

* 공간적, 환경적측면을 구분하여 작성필요

※ 해당 지원 사업이 본 기관에 필요한 이유를 신청 공간에 대한 주요 문제점을 포함하여 작성

Ⅱ. 기관 내부현황

구분

OO실

공간 면적

㎡

신청 공간

이용 아동 수

명

신청 공간

이용 아동 연령

평균 만    세

사진

사진설명

사진설명

사진설명

사진설명

사진설명

사진설명

※ 시설 내 모든 공간별 현재 모습(전체 구도, 사용 가구·가전 및 물품 등) 을 다양한 각도에서 6장 이상 첨부 필수, 원본사진 붙임파일로 제출 必

Ⅲ. 향후 운영 계획

※ 신청 공간 리모델링을 통해 어떻게 활용될 것인지 사후관리 계획을 포함하여 작성

Ⅲ. ‘iCARE(아이케어)’ 공통 양식

(공통제출서류) 첨부서류1. 신청기관 현황

신청기관 현황

기 관 명

대 표 자

고유번호

(사업자등록번호)

전화번호

설립일자

신고일자

주    소

□□□□□

직원 현황

총   명

①+②

상근 (①)

비상근 (②)

명

명

이용자 현황

2024. 1. 기준

신고 정원

실 이용 인원

명

명

기관

주요

사업

구분

① 노인복지	② 영유아/아동복지	③ 장애인복지	④ 노숙인복지

⑤ 지역복지	⑥ 정신보건	⑦ 여성복지	⑧ 가족복지

⑨ 청소년복지	⑩ 다문화지원	⑪ 북한/해외지원	⑫ 기타(   )

내용

결산

2023년

세입

총 계

보조금수입

전입금

후원금수입

사업수입

기타수입

천원

천원

천원

천원

천원

천원

세출

총 계

인건비

관리운영비

사업비

재산조성비

기타지출

천원

천원

천원

천원

천원

천원

예산

2024년

세입

총 계

보조금수입

전입금

후원금수입

사업수입

기타수입

천원

천원

천원

천원

천원

천원

세출

총 계

인건비

관리운영비

사업비

재산조성비

기타지출

천원

천원

천원

천원

천원

천원

운영

법인

또는

단체

운영주체 성격

① 사회복지법인       ② 사단법인                 ③ 종교법인          ④ 학교법인

⑤ 재단법인           ⑥ 국가지방자치단체         ⑦ 임의단체          ⑧ 개인(신고)

⑨ 법인(기타)          ⑩ 단체(기타)(    )          ⑪ 개인(기타) (    )

법인

(단체)명

대 표 명

고유번호

(사업자번호)

전화번호

설립연월일

년     월     일

주소

□□□□□

(공통제출서류) 첨부서류2. 고유번호증 / 시설신고증

<고유번호증>

<시설신고증>

(공통제출서류) 첨부서류3. 통장사본

<통장계좌면 사본>

은행 명

계좌번호

<통장 ‘0원’표시면 사본>

(공통제출서류) 첨부서류4. 신청기관 신뢰성 점검표

신청기관 신뢰성 점검표

1. 귀 기관·시설·단체에서 최근 3년 이내(공모사업 : 공고일 기준/ 비공모사업 : 배분사업신청일 기준)에 회계부정, 학대 및 성폭력 등 인권침해 사안[사회복지사업법 제40조(시설의 개선, 사업의 정지, 시설의 폐쇄 등) 1항 4호 및 9호의 각목(아래 관련 법령 참조)], 또는 이에 준하는 사안이 발생하여 정부(경찰, 검찰 등) 및 지자체 등으로부터 형사·행정처분 받은 사실이 있다면 해당란에 V 체크해 주세요.

※  조치 완료되지 않은 사건이나 처분이 확정되지 않은 현재 진행 중인 사건의 경우, 기간과 상관없이 작성해 주세요.

※  귀 기관·시설·단체의 사건으로 인해 운영법인이 대신 처분 받은 경우, ‘해당있음’으로 작성해 주세요.

※  (신청기관이 운영법인인 경우) 귀 운영법인이 사건 당사자 기관이 아님에도 산하 기관·시설·단체의 사건으로 인해 대신 처분 받은 경우라면, ‘해당없음’ 으로 작성해 주세요.

※  인권침해 사건의 경우, 이용인(생활인)에 대한 시설장 또는 종사자의 인권침해 사건에 한해 작성해 주세요.

(이용자간, 종사자간 사건은 제외)

V 체크

내용

가. 해당없음 (2번 문항 생략 후 하단에 최종 서명함)

나. 해당있음 (2번 문항부터 기재)

관련법령

○ 사회복지사업법 제40조(시설의 개선, 사업의 정지, 시설의 폐쇄 등) 1항 4호 중 회계부정

○ 사회복지사업법 제40조(시설의 개선, 사업의 정지, 시설의 폐쇄 등) 1항 9호 중 성폭력범죄 또는 학대관련범죄

- 성폭력범죄 : 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조제1항제3호부터 제5호까지

「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제3호

- 아동학대관련범죄 : 「아동복지법」 제3조제7호의2

- 노인학대관련범죄 : 「노인복지법」 제1조의2제5호

- 그 밖에 대통령령으로 정하는 성폭력범죄 또는 학대관련범죄

○ 「장애인복지법」 제2조 4항에 따른 장애인학대관련범죄

○ 이 외의 학대·성폭력 관련 범죄와 관련한 법률

2. 처분과 관련한 구체적인 내용을 작성해 주세요.

구분

내용

발생시기/기간

년    월    일        ∼         년    월    일

관련 사안 및 관련자

V 체크

내용

가. 회계부정: 사업비 횡령, 유용     (관련자 (V표시):  □ 시설장   □ 종사자 )

나. 인권침해: 이용자 학대, 성폭력  (관련자 (V표시):  □ 시설장   □ 종사자 )

사건종류

V 체크

내용

가. 회계부정 (내용 :                             )

나. 학대 (내용 :                                   )

다. 성폭력 (내용 :                                )

처분내용

V 체크

내용

가. 행정처분

나. 형사처분

다. 기타(처분이 확정되지 않은 경우)

내용

▪ 처분종류 :

▪ 처분확정일자 :

▪ 처분에 대한 조치이행 종료여부 :　　　□ 완료 　　  □ 진행중

▪ 처분에 대한 조치이행 종료(예정)일자 :

※ 2개 이상의 처분이 있는 경우 표를 추가하여 작성 바랍니다.

※ 컨소시엄 사업인 경우, 컨소시엄 구성기관별로 각각 1부씩 작성하여, 첨부파일로 제출 바랍니다.

3. 2번의 기재사항과 관련하여 기관의 의견이 있는 경우 자유롭게 작성해 주세요.

상기 내용은 사실에 기반하여 작성되었으며, 작성 내용이 사실과 다른 경우

배분사업에 선정된 후에도 배분취소, 환수, 일정기간 지원중단 등의 조치가 있을 수 있음에 동의합니다.

년  월  일

기관대표자 :                        (직인)

(공통제출서류) 첨부서류5.【개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서】

사회복지법인 굿네이버스(이하 “굿네이버스”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제등을 요구할 수 있습니다.

소속기관

성명

직위

필수정보 동의여부

동의 날짜

서명

대표자

□ 동의  □ 거부

년    월    일

담당자

□ 동의  □ 거부

년    월    일

동의를 거부할 권리 및

동의를 거부할 경우 불이익

개인정보 중 아래 기입 된 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 기관 선정 및 지원 관리 절차를 위하여 필수사항이므로 거부 시 사업 신청, 선정 및 관리등 대상에서 제한이 될 수 있습니다.

개인정보 수집· 이용에 관한 사항

수집·이용 목적

[아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원 사업 ‘iCARE(아이케어)’] 신청·선정 및

관리 등의 업무를 위한 최소 정보를 수집하는데 활용

수집·이용할

항목

[필수정보]

□ 신청 기관 대표자의 성명, 직위

□ 신청 기관 담당자의 성명, 직위, 연락처(사무실, 핸드폰), 전자우편

보유·이용기간

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 사업 신청에 따른 운영 종료 시까지 위 이용  목적을 위하여 보유·이용·제공됩니다. 단, 사업에 선정되지 않은 신청 기관의 경우 공모 발표 후 즉시 파기됩니다.

- 보유기간 : 10년

- 보유근거 : 모금회의 배분사업 신청‧지원 및 관리, 감사자료 등

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20  년     월      일

성명                  (인)

*직인 아님, 사업담당자 날인

사회복지법인 굿네이버스 귀하

Ⅳ. ‘iCARE(아이케어) 홈’ 추가 양식

(공통제출서류) 첨부서류 1. 화재보험 및 안전관련 보험서류

(공통제출서류) 첨부서류2. 건물관련서류

건물 등기사항전부증명서·건축물대장(갑,을)(집합시설의 경우 집합건축물대장(전유부))·건축물현황도면(도면도) 각 1부

(임대인 경우에만 제출) 첨부서류 3. 임대차계약서

<임대차계약서>

(임대인 경우에만 제출) 첨부서류 4. 임대인 동의서

아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원 사업

‘iCARE(아이케어) 홈’ 사업 진행 동의서

○ 목적물의 표시 :                                                        (주소 전부 기입)

○ 소유주

- 성    명 :                                [서명:             ]

- 생년월일 :

- 전화번호 :

○ 세입자

- 성    명 :                                [서명:             ]

- 생년월일 :

- 전화번호 :

상기 소유주는 상기 목적물에 대하여 ‘I-CARE(아이케어) 홈’ 사업과 관련한 아래의 사항에 동의합니다.

□ 예	□ 아니오

1. ‘I-CARE(아이케어) 홈’ 사업내용을 확인하고, 해당 내용에 따른 시공에 동의합니다.

2. 시공 완료 후, 세입자가 해당 목적물을 인도받은 날로부터 소유주는 세입자에게 기존의 임대차계약에 따른 임대차기간 및 계약된 전·월세 금액을 보장하며, 세입자의 요구가 있을 시 최소 5년간 임대차 계약을 유지 및 갱신한다. (사업 신청인이 세입자인 경우 해당 조항을 적용한다)

3. 시공 완료 후, 해당 목적물을 인도받은 날로부터 소유주는 최소 5년간 매각 또는 제3자에게 임대하지   않는다. (사업 신청인이 소유주인 경우 해당 조항을 적용한다)

4. 기간 만료 시 목적물을 현상 그대로 인도받고, 추가적인 시공을 요구하지 않습니다.

5. 기타 다른 사항은 기존의 임대차 계약, 주택임대차보호법, 민법에 의합니다.

6. 위 사항을 어길 시에는 법적절차에 따라 법적책임을 지겠습니다.

20      .       .       .

소유주 :	( 인 )

세입자 :	( 인 )

* 본 문서는 총 2장임으로 간인을 함께 찍어주셔야 합니다.

(별첨) 사업신청 공문 작성 예시

(ooooooooo기관명)

수  신 : 사회복지법인 굿네이버스(‘iCARE’ 사무국)

제  목 : 아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원사업 ‘iCARE’ 업 / 홈 신청

1. 귀 법인의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 본 기관에서는 아동학대 예방 및 아동보호체계 강화를 위한 통합지원사업 ‘iCARE’ 사업을 다음과 같이

신청하고자 하오니 업무에 참고하시기

바랍니다.

가. 신청기관명 : 0000기관

나. 신청사업 : 아이케어 업 / 아이케어 홈

다. 담당자 : 성명/직원 (연락처/이메일)

* 붙임 1. [시설명] 사업신청서 제출 1부.

2. [시설명] 신청기관 현황 1부.

3. [시설명] 고유번호증/시설신고증 1부.

4. [시설명] 통장사본 1부.

5. [시설명] 신뢰성 점검표 1부.

6. [시설명] 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 1부.

7. [시설명] 추가 사업 신청 서류 1부.  끝.

ooooooooo기관장[직인]

담당

문서작성자

과장

성명

부장

성명

기관장

성명

협조자

시행

문서번호 (시행일자 연, 월, 일 기재)

접수

(        .         .        )

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상담원의 수는 아동보호전문기관 내 사례를 직접 담당하고 있는 직원 수 작성